WAS IST EIN TRANSPLANTAT (PFLASTER)?
Ein Transplantat ist die Entnahme von Gewebe aus dem Körper zum Zweck der Transplantation in einen anderen Teil des Körpers, ohne die Gefäß- und Nervenverbindung, die dieses Gewebe versorgt. In dem Bereich des Körpers, in den dieses Gewebestück transportiert wird, gibt es keine Möglichkeit der Gefäßreparatur und Ernährung. Diese Gewebe werden von den umliegenden Geweben und ihren Kapillargefäßen durch eine als "Diffusion" genannten Methode ernährt, und im Laufe der Zeit wird die Bildung neuer Gefäße beobachtet. Um Ernährungsprobleme zu vermeiden, werden Transplantate in geringer Dicke und in kleinen Mengen verwendet; dadurch soll die größtmögliche Menge an der neuen Stelle im Körper verbleiben und akzeptiert werden. Die am häufigsten verwendeten Gewebetransplantate sind Haut, Knorpel, Knochen, Gefäße, Nerven, Faszien, Fett, Dermis, Haarfollikel, Nagelbett und Stammzellen.
Obwohl in der Regel eine einzige Gewebeprobe als Transplantat verwendet wird, werden in einigen Fällen 2-3 Gewebe gleichzeitig als Transplantat verwendet. Diese als 'Komposit-Transplantate" bezeichneten Gewebe werden meist in Form von Dermofett (Dermis und subkutanes Fett), Haut und Knorpel (Ohrfalte) verwendet.
WO WERDEN HAUTTRANSPLANTATE VERWENDET?
Die am häufigsten verwendeten Transplantate in der plastischen Chirurgie sind Hauttransplantate. Es ist im Volksmund als "Hautpflaster" bekannt. Hauttransplantate werden in folgenden Fällen verwendet, in denen Gewebedefizite auftreten können:
- Nach tiefen Verbrennungen
- Zum Verschluss offener Wunden nach Hauttumoroperationen
- Bei chronischen Wunden
- Bei Wunden, die nach einer Handoperation nicht mit dem umgebenden Gewebe verschlossen werden können
- Offene Wunden nach Öffnung der Kontraktur
- Hautdefekte aufgrund von Traumata
WIE VIELE ARTEN VON HAUTTRANSPORTEN GIBT ES?
Teilschicht-Hauttransplantate umfassen die Epidermis und einen Teil der Dermis, der obersten Hautschicht. Vollhauttransplantate umfassen die gesamte Epidermis und Dermis, d. h. die gesamte Hautschicht.
Vollhauttransplantate können aus der Leiste, der Innenseite des Handgelenks, der Innenseite des Ellenbogens, dem oberen Brustkorb, hinter dem Ohr, im vorderen Bereich des Ohrs und über dem Schlüsselbein entnommen werden. Teilschicht-Hauttransplantate können von allen Hauttypen des Körpers entnommen werden, am häufigsten von der Außenseite der Oberschenkel, dem Gesäß, der vorderen Bauchdecke, der Bereich oberhalb des Schlüsselbeins und der Kopfhaut. Vollschichthauttransplantate wetden mit einem Skalpell entnommen und der Bereich mit Nähten verschlossen, so dass keine offene Stelle zurückbleibt. Teilschicht-Hauttransplantate werden mit speziellen Klingeninstrumenten, den sogenannten Dermatomen, entnommen, und der Bereich wird nicht mit Nähten verschlossen, sondern mit einem Verband überwacht und heilt von selbst. Eine Teilschicht-Hauttransplantation hat eine höhere Chance zu halten, eine Vollschicht-Hauttransplantation erfordert ein gesünderes, besser ernährtes Empfängergebiet. Ein Vollhauttransplantat ähnelt eher der normalen Haut, während ein partielles Hauttransplantat zu einer dunkleren oder helleren Hautfarbe heilen kann. Wenn die partielle Hautschicht im Empfängerbereich heilt, zieht sie sich mehr zusammen, es kommt zu einer Rezession der Wunde und ist ästhetisch weniger ansprechend.
WIE VERLÄUFT DIE HEILUNG DES HAUTTRANSPLANTATS?
Die Hauttransplantate werden erst 1-7 Tage nach dem Eingriff geöffnet, je nach Lage und Zustand. Es ist mit einem "Bündel"-Druckverband versehen, der das Gewebe hält und stabilisiert. Es öffnet sich im Durchschnitt in 3-4 Tagen. Anschließend werden feuchte, ölige Verbände angelegt. Das Hauttransplantat, das tiefer als das umgebende Gewebe liegt, erreicht nach 14-21 Tagen das gleiche Niveau wie das umgebende Gewebe. Das Hauttransplantatgewebe wird durch die Aufnahme von Flüssigkeit aus dem Transplantatbett in den ersten 48 Stunden durch die so genannte plasmatische Imbibition ernährt. Nach 48 Stunden beginnen sich im Empfängerbereich neue Gefäße zu bilden, die die Verbindung mit dem Hauttransplantat herstellen. Die Bildung neuer Gefäße und die Anpassung von Hauttransplantaten ist ein Prozess, der über Monate dauert. Während dieser Zeit sollte die Transplantation- Stelle vor übermäßiger Hitze, Kälte und Traumata geschützt werden.
Da es lange dauert, bis das Transplantatgewebe seine ursprünglichen Schwitzeigenschaften wiedererlangt, wird für 6-12 Monate ein ölig-feuchter Verband empfohlen.
Sonnenlicht kann eine Hypo- oder Hyperpigmentierung des Transplantatgewebes verursachen, das mit dem Empfängerbereich nicht kompatibel ist. Daher sollten Sonnenschutzmittel und Schutzcremes 1 Jahr lang verwendet werden.
Die Bereichen, an denen Hauttransplantate eingesetzt werden, sind zunächst schmerzhafter als das umliegende Gewebe. Die normalen sensorischen Funktionen entwickeln sich ab der 4. und 5. Woche und dauern 12 bis 24 Monate an. Zuerst kehrt das Schmerzempfinden zurück, dann das Gefühl der leichten Berührung und schließlich das Wärmeempfinden.
KÖNNEN TRANSPLANTATIONSOPERATIONEN MISSGLÜCKEN?
Der Bereich, in den das Hauttransplantat eingebracht wird, sollte ein sauberer, nicht infizierter Bereich mit gesundem Weichgewebe sein. Wenn das Hauttransplantat an der Stelle, an der es eingesetzt wird, wenn es darunter eine Entzündung gibt, wenn es Blutungen oder Flüssigkeitsansammlungen darunter gibt, wenn es direkt auf Geweben wie Knochen und Sehnen platziert wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass dies nicht der Fall ist halt.
WAS IST LAPPE?
Bei einem Lappen handelt es sich um die Entfernung eines Gewebestücks, das von benannten oder unbenannten Blutgefäßen im Körper versorgt und verwendet wird, um das fehlende Gewebe in einem anderen Bereich in der Nähe oder in der Ferne bereitzustellen. Das Lappengewebe wird entweder ohne Unterbrechung des Blutkreislaufs an eine andere Stelle transportiert, oder es wird an der Stelle, an der es entnommen wurde, eine Gefäßreparatur durchgeführt, und es wird mit Hilfe der Gefäße in diesem Bereich ernährt.
Lappen werden zum Schließen breiterer, tieferer und komplizierterer Wunden verwendet, da sie dicker und größer sind und viele Gewebe gleichzeitig zur Transplantation verwendet werden können. Haut-, Muskel-, Knochen- und Fasziengewebe können einzeln oder zusammen verwendet werden. Der wichtigste Unterschied, der Lappen von Transplantaten unterscheidet, ist das Vorhandensein von versorgenden Gefäßen und/oder Nerven in den Lappen.
Ein oder mehrere Gewebe wie Haut, Unterhautgewebe, Muskeln, Knochen, Knorpel, Nerven, Gefäße, Sehnen und Faszien können gemeinsam im Lappengewebe zu finden sein. Auch innere Organe wie z. B. Därme können als Lappen verwendet werden.
FÜR WELCHE ZWECKE KÖNNEN LAPPEN VERWENDET WERDEN?
Lappen können an vielen Bereichen eingesetzt werden, um offene Wunden zu schließen und eine Region zu bilden:
-Für den Verschluss von Hautwunden nach einem Trauma oder einer Krebsoperation
-zum Schließen von Wunden, bei denen die Verwendung von Transplantaten (Hautpflastern) nicht angebracht ist
-zum Schließen von Wunden, wie z. B. Wunden aufgrund von Diabetes, Wundliegen, Beinwunden aufgrund von Gefäßinsuffizienz
-Zum Abdecken von Knochendefekten, die durch ein Trauma oder eine Krebsoperation mit Knochengewebe verursacht wurden
- Zum Öffnen von Verklebungen und Kontraktionen von Fingern oder anderen Gliedmaßen, die durch Verbrennungen verursacht wurden
-eine Vagina für diejenigen zu schaffen, die von Geburt an keine Vagina haben
- Bereitstellung von Gesichtsbewegungen mit Muskeltransplantation für Menschen mit langfristiger Gesichtslähmung
-Zur Brustrekonstruktion für Menschen, die aufgrund von Brustkrebs kein Brustgewebe haben
WAS IST EINE LOKALE LAPPE?
Um eine offene Wunde zu schließen oder ein Hautproblem zu korrigieren, wird die Lappenanlage in unmittelbarer Nähe des Problems als "lokaler Lappen" oder regionaler Lappen bezeichnet. Sie sind sehr häufig verwendete Lappen in der rekonstruktiven Chirurgie. Zum Beispiel wird nach der Entfernung eines Hautkrebses an der Nase der offene Bereich mit nahegelegenem Gewebe mit verschiedenen Gewebeumwandlungstechniken geschlossen oder die Hautkontraktion, die in einem Finger nach einer Verbrennung auftritt, wird mit der „Z-Plastik“-Methode geöffnet...
WAS IST EINE FREIE LAPPE?
Ein 'freier Lappen' ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein Gewebe (Haut, Knochen, Muskel...) zusammen mit seinen Gefäßen und/oder Nerven vom Körper abgetrennt, an einen anderen Ort transportiert und dort mit den vorhandenen Gefäßen und/oder Nerven verbunden wird. Bei diesen Methoden, die eine spezielle Ausbildung erfordern, wird ein Mikroskop verwendet.
-Wenn sich an der Stelle einer Wunde am Körper eine ernsthafte Öffnung befindet
-Wenn Hauttransplantate oder lokale Lappen die Wunde nicht schließen können
-Wenn ein besseres Ergebnis beim Schließen einer offenen Wunde gewünscht wird
-Die Verwendung eines freien Lappens kann erforderlich sein, wenn es notwendig ist, das fehlende Gewebe im offenen Bereich mit einem Gewebe derselben Konsistenz zu schließen oder zu rekonstruieren (z.B. den Wiederaufbau des Knochenmangels nach einer Kieferkrebsoperation mit Knochengewebe...).

WIE IST DIE ERFOLGSQUOTE DER FREIEN LAPPEN-OPERATIONEN?
Der Erfolg bei freien Lappen hängt von der Schwere des Problems des Patienten sowie von seiner Ausbildung und Erfahrung in den Zentren ab, in denen diese Operationen häufig durchgeführt werden.
Zum Beispiel freie Lappenoperation für die offene Wunde eines Patienten mit Gefäßerkrankungen, kann aufgrund von Gefäßverschlüssen fehlschlagen. Eine schwere Infektion an der Wundstelle kann eine erfolgreiche Operation erfolglos machen.
Aus diesen Gründen ist es sehr wichtig, die richtige Lappenoperation für die richtigen Patienten zu wählen, die Risiken abzuwägen und die frühe postoperative Phase bei freien Lappenoperationen genau zu überwachen.