Der diabetische Fuß ist eine häufige Komplikation des Diabetes mellitus und weltweit die häufigste Ursache für Fußamputationen. Wenn keine angemessene Behandlung erfolgt, kann eine Infektion zum Tod führen. Gefäßschäden und Neuropathie, die beiden Hauptkomplikationen des Diabetes mellitus, sind die Hauptursachen für diabetische Fußbildung
Wer ist für diese Operation geeignet?
            Diabetes mellitus ist aufgrund seiner Häufigkeit und der durch seine Komplikationen verursachten Morbidität ein sehr wichtiges Gesundheitsproblem. Fußgeschwüre sind einer der wichtigsten Gründe für den Krankenhausaufenthalt von Diabetikern und verursachen ernsthafte Probleme für den Patienten und seine Familie sowie eine hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate. Diabetische Fußwunden sind eines der Themen, die besonders hervorgehoben werden sollten, da sie schwerwiegende Probleme verursachen können, die bis hin zur Beinamputation reichen. Studien haben gezeigt, dass etwa 15 % der Diabetiker irgendwann in ihrem Leben Wunden an den Füßen entwickeln. Diabetes ist weltweit die häufigste Ursache für Fußamputationen. Diabetesbedingte Amputationen machen 51 % der Patienten aus, denen die unteren Extremitäten amputiert werden.
            Diabetische Fußgeschwüre werden durch isolierte oder kombinierte Auswirkungen von peripherer Neuropathie, Gefäßinsuffizienz, Infektionen und Störungen des Immunsystems verursacht. Die wichtigste und häufigste Komplikation ist die periphere Neuropathie mit Verlust der peripheren Empfindung.
            Hauptverantwortlich für die Entstehung von diabetischen Fußgeschwüren ist die Beeinträchtigung der sensorischen, motorischen und autonomen Nervenfunktionen.  Die sensorische Neuropathie ist wie ein Handschuh verteilt. Dies bedeutet, dass die Patienten den Tastsinn, das Gefühl für Wärme und Kälte und das Schmerzempfinden verlieren. Wenn ihre Füße kalt sind, spüren sie die Verbrennungen nicht, die durch übermäßige Hitze von Wärmequellen wie Öfen verursacht werden, denen sie sich zum Wärmen nähern. Sie spüren den Schmerz von Fremdkörpern wie Nägeln oder kleinen Steinen in ihren Schuhen nicht. Bei fortgeschrittenen Patienten treten ähnliche Verluste auch an den Händen auf.
            Der vollständig gefühllose Fuß ist unempfindlich gegenüber wiederholten Traumata und daher anfällig für die Entstehung von Geschwüren.
            Darüber hinaus leiden die Füße von Diabetikern auch unter dem Verlust des Schwitzens und der Empfindung. Infolge der mangelnden Schweißbildung trocknet die Haut am Fuß aus, reißt und vor allem lässt sich die Wunde durch Reiben beim Gehen leichter öffnen.
            Funktionsverlust der Talg- und Schweißdrüsen als Folge der Entwicklung einer autonomen Neuropathie. Die normalen Mechanismen der Schweißbildung und Temperaturregulierung im Fuß sind beeinträchtigt. Die Folge sind Austrocknung, Schälen und Verdickung der abgestorbenen Haut an den Fußsohlen, was zur Bildung winziger Risse in der Haut führt, durch die Bakterien eindringen und Infektionen und andere Komplikationen entstehen. Da die Erkennung dieser Schäden aufgrund des sensorischen Verlustes verzögert ist, können keine frühzeitigen präventiven und therapeutischen Interventionen ergriffen werden, und die Wundbildung wird beschleunigt. Abgestorbene Hautverdickungen, d. h. hyperkeratotische Läsionen (Hornhaut), wirken wie Fremdkörper und erzeugen eine zusätzliche Kompression.
            Deformitäten, die sich aufgrund einer motorischen Neuropathie im Fuß entwickeln, bilden den Beginn einer Reihe von Ereignissen, die zu einer Charcot-Deformität führen, die auch als diabetische Neuroarthropathie bezeichnet wird und dadurch kommt es zu Veränderungen an den druckbelasteten Fußflächen, was mit zunehmendem Druck auf Mittelfußköpfchen und Fingerkuppen die Wahrscheinlichkeit Entwicklung von Geschwüren steigt.
Präoperative Vorbereitungen und Beurteilung für die Wundbehandlung
          Neben der Behandlung der Hyperglykämie sind eine angemessene Antibiotikatherapie und eine hyperbare Sauerstofftherapie in notwendigen Fällen von Vorteil. Bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren sollten die Grundprinzipien der Wundversorgung vollständig angewendet werden. Zellulitis und Ödeme können auf dem Fußrücken vorhanden sein, daher sollte eine Erhöhung angewendet werden, um Fußödeme zu reduzieren. Vor Beginn der Antibiotikabehandlung müssen Kulturen entnommen werden.
Chirurgische Eingriffe:
            Bei diabetischen Fußgeschwüren können einige der Geschwüre spontan mit feuchten Verbänden aus Kochsalzlösung heilen, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, aber ein erheblicher Teil von ihnen erfordert einen chirurgischen Eingriff. Für den Verschluss der entstandenen Weichteildefekte gibt es viele verschiedene Rekonstruktionsmöglichkeiten. Fußrekonstruktionen bei Diabetikern sind schwieriger als bei traumatischen Gewebedefekten, da diabetische Komplikationen die Erfolgsrate der hier durchzuführenden chirurgischen Eingriffe mindern.
            Diabetische Wundheilung mit Débridement und entsprechendem Gewebetransfer können auch die Häufigkeit von Bein- und lebensbedrohlichen Infektionen, die die Hauptursachen für große Amputationen von Gliedmaßen sind, erheblich reduzieren.
            Natürlich hat diese Operation Risiken und Nebenwirkungen. Werden diese Eingriffe jedoch nicht vorgenommen, kann der Verlust des Fußes die unausweichliche Folge sein. Die postoperative Versorgung und die Rückkehr zum normalen Leben sind ebenso wichtig wie die Operationen.  Eine schrittweise Rückkehr zum normalen Leben sollte geduldig verfolgt werden, um das erzielte Ergebnis zu erhalten. Nach diesen Eingriffen kann der Fuß nie wieder in seinen vorherigen gesunden Zustand zurückkehren.